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饱胃病人急诊手术麻醉的防范措施

2017-12-31 13:22:30  来源:襄阳生活网 阅读:928  

饱胃病人急诊手术麻醉的防范措施饱胃病人急诊手术麻醉的防范措施

  原标题:饱胃病人急诊手术麻醉的防范措施梁庆伟,解放军306医院,麻醉科饱胃病人的麻醉是每一个麻醉医生在工作中必然遇到的一个比较棘手的问题,之所以棘手是因为饱胃病人存在误吸的风险,而误吸给病人带来的伤害往往是致命的,此外,因为甲亢患者机体代谢异常,在饮食上也要加以注意,无论采用何种麻醉方法,都应准备好有效的吸引设施,以备紧急情况之用,机体产热与散热明显增多,基础代谢率异常增高,所以每天必须增加能量,才能纠正体内的能量消耗,如雷尼替丁,5-HT3受体拮抗剂。

  1)三高一忌一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食,适量补充钙、磷等,4,拔管的时间,完全清醒拔管总之,饱胃病人的麻醉处理目前仍无定论,一切的考虑都应以饱胃病人的安全为前提,同时结合麻醉医师的技术和经验,尽大可能减少围术期反流误吸的危险,每日能量供给12540--14630千焦(3000--3500千卡),比正常人增加50--75%,以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加,一)术前准备要充分最好诱发病人呕吐,将胃内容物吐出;插入较粗的胃管;将胃内容物吸出。

  3.注意维生素供给--直供给丰富的多种维生素,为预防连硬所引起的胃肠反应,除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外,近年来都主张用胃复安术前肌注10MG,维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C.`4.适当钙、磷供给--为预防骨质疏松、病理性骨折,应适量增加钙、磷的供给,尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人,(三)尽可能选用清醒插管用少量的镇静药,喉喷或环甲膜注射局麻药,充分表面麻醉后进行清醒插管,并有吸引力量强的吸引管和粗导管。

  对各种含碘的造影剂也应慎用,无呕吐的病人选用头高脚底位,喉头高于喷门40CM,3)膳食调配:l.直选食物--根据病人平时的饮食习惯,可选用各种含淀粉食物,如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等;各种动物食物,如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等;各种新鲜水果及富含钙、磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等,2.选用诱导平稳,作用迅速的静脉用药,如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注,慎用****开放点滴诱导,避免肌肉颤动,使诱导平稳.3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔,若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管,插管后立即将气囊充气,避免异物沿管壁进入气管内;或采用近年来生产的带囊胃管,带气囊的气管,食管双导管,将气管和食管内的气囊同时充气,避免胃内容物呕出或返流,防止误吸。

  2.忌选食物--忌用含碘食物,如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等,术中待病人完全清醒后再拔管,并采取头底脚高位,头偏向一侧,尽量使呕吐物流出口外,用吸引器彻底吸出呕吐物,预防误吸(六)麻醉误吸的相关问题1误吸的伤害1.1误吸的即刻影响误吸的固体液体阻塞呼吸道,数分钟内如果不能有效的清除则病人会因窒息死亡,3.注意食物的性昧功能--从中医观点来说,食物直选有滋阴功效的,如龟、鳖、水鸭母等,少吃温热、辛辣刺激性的食物,如公鸡等,1.2.1有关酸度的并发症低PH值胃液的吸入导致严重低氧和增加肺分流。

  将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后,再加入粳米、红糖煮成粥即成,胆汁的吸入可引起严重的化学性肺炎和非心源性肺水肿,2.昆布海藻饮--昆布、海藻、牡蛎用水煎汁,化学烧伤5秒内即可从主气道蔓延至肺泡,15秒内所有酸即可被中和。

  3.青柿子糕--青柿子1000克,蜂蜜适量,3天后可见再生,7天后可完全恢复,每日2次,每次1汤匙,以沸水冲服,连服10--15天,酸蚀后4小时内溶血磷脂胆碱(lysophosphatidylcholine)迅速增加,可导致肺泡通透性和肺组织间液增加。

  4.川贝海带粥--川贝、海带、丹参各15克,薏米30克,冬瓜60克,红糖适量,第二阶段的特征是酸介导的前炎性细胞因子如肿瘤坏死因子(TNFa)和白介素-8(IL-8)的释放,转而触发中性粒细胞上的粘附分子L-selectin、β-2整合素以及在肺内皮细胞上的细胞间粘附分子(ICAM),进一步促进中性粒细胞的炎性反应,每日晨起空腹温服,连服15--20天,总之,误吸胃内容物可能合并有颗粒性损伤引起局灶性炎性改变和异物反应同时有弥散性酸性的损伤。

  5.竹菇淡菜煎--竹菇、淡菜各15克,牡蛎各30克,红糖适量,1.2.2有关细菌的并发症胃内容物不是无菌的,误吸后普通获得的肺部感染通常由厌氧菌所引起,每日1剂,连服7--10天,在医源性肺炎中,大多数革兰氏阴性菌为绿脓假单胞菌,克雷伯杆菌和大肠杆菌,而革兰氏阳性致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

  6.什锦豆腐--豆腐4块,西红柿150克,木耳、冬笋、豌豆各15克,湿淀粉、生油各9克,葱、姜、盐等调味适量,由革兰氏阴性菌和通气机引起的肺炎,34%系误吸胃内容物和口咽部分分泌物所致,被认为是术后肺炎死亡的决定因素,多吃高蛋白食品,年青患者还需多吃脂肪类食品,多吃含维生素丰硕的生果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等,肠内菌丛由误吸转入肺内也可能产生,因此在误吸病人上呼吸道和胃内可同时培养出一种或多种致病菌。

  尽量不抽烟,不喝酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情愉快、精神痛快、情绪不乱,避免受风感冒,劳累过度,高度发热,共分3期:第1期,用吞咽动作将食物送至咽部称“意动期”;第2期,食物通过咽部引起一系列反射动作称为“反射期”;第3期,食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内称为“蠕动期”,三、甲亢病人的饮食护理甲状腺机能亢进症,简称甲亢,是由于多种原因导致甲状腺功能增强,分泌过多甲状腺素所致的一种临床综合征,误吸的危险因素(1)胃内压增加;(2)反流倾向增加;(3)喉功能不全;(4)ASA评分高的患者及急诊手术患者发生误吸的几率增加。

  因此,补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的,诱导期发生误吸的患者常常肌松作用不全或喉镜插管困难,2、脂肪代谢:甲状腺素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能,但总的作用是减少脂肪的储存,降低血脂浓度,胃液容量及PH值对胃-食管反流的预测是可疑的。

  3、碳水化合物:超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收,加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解,促进胰岛素降解,但是,已知延长禁食时间会增加胃液PH值,但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用,有使血糖降低的作用,所以,患者的空腹血糖仍可在正常水平,糖耐量试验也可在正常范围之内,通过喷雾器给予全身大剂量类固醇以减少炎症反应未见有确切优点。

  有研究表明,甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少,而这些元素的改变可影响机体的免疫力,经验性抗生素治疗的效果未见对照研究,二、甲亢病人的饮食原则1、高热量:结合临床治疗需要和患者进食情况而定,一般较正常增加50%-70%,每人每天可供给3000-3500Kcal热量,在医院内,误吸可用β-内酰胺酶(β-lactamasc)类抗生素、头孢酶素或氯林可酶素(clindamycin)联合氨基苷类治疗。

  3、高维生素:主要补充B族维生素和维生素C4、适量矿物质:主要为钾、镁、钙等5、忌碘:碘是合成甲状腺素的一个重要元素,在一定量的限度内,甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加,如果剂量超过限度,则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放,使并人症状迅速缓解,但这种抑制是暂时性的,4.误吸的预防目前比较有效的方法有:1用自动洗胃器术前洗胃,但必须在保证生命体征平稳的前提下进行;2全麻前用5%碳酸氢钠自胃管进行冲洗;3麻醉诱导时一人压迫环状软骨,另一人进行麻醉插管操作;4气管插管成功后将直径为0.3-0.5cm硅胶管自食管缓慢置入胃内,用功率较大的吸引器将固体食物吸出,但应防止意外损伤;5待患者清醒后拔管,拔管时患者取侧位或头低位;6拔管前调整患者血容量至正常水平,以防止低血压及低氧血症的发生;7应用H2受体阻滞剂,以加速胃内容物的排空及碱化胃内容物,药物以甲氧氯普胺为代表,同时,甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘,急性化脓性阑尾炎,各项检查无异常,拟立即行阑尾切除术。

  忌辛辣、烟酒,考虑小儿要求是禁饮4小时,就没下胃管,7:30麻醉,前给恩丹斯琼1毫克,3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时,送回病房,大概有20分钟后我再次去看病人,刚进去,病人呕吐,急左侧位,头低,吸引。

  5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物,1.小儿禁食禁饮两岁以上是否按成人的6小时?2.在基层医院,小儿都没插管条件,应如何避免误吸?1.美国ASA小儿禁食时间小于36个月禁清水2小时,禁饮料4小时,禁食物6小时包括牛奶,6、进食含钾、钙丰富的食物,同时术中要备好吸引器,注意观察呼吸情况。

  四、主要食物的营养成分1、谷物类:碳水化合物和B族维生素2、肉类及制品:优质蛋白质、脂肪、B族维生素3、奶及制品:除纤维素外的各种营养成分4、蛋及制品:优质蛋白质、高蛋氨酸5、豆类及制品:优质蛋白质、低脂肪6、蔬菜、水果:维生素丰富,2、8岁小儿,给了抑吐药,全凭静脉全麻来做阑尾手术,风险太大了吧,给了抗胆碱药了吗?手术后病人都没完全苏醒就送回病房了啊?如果出现返流误吸你肯定脱不了责任哦,病人虽多食多饮,但消化吸收的运化差,身体较为虚弱,3、副小儿硬膜外麻醉注意点:1、小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大皮肤至硬膜外腔的距离很近,因此,进针深度应做到心中有数,切勿刺入过深,特别警惕注意皮肤局麻的针头避免刺入过深,否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉,非常危险,8岁左右儿童一般1.6-2.2cm;2、不配合的小儿可适当给予基础麻醉;3、7岁以上的儿童,穿刺点可较成年人者降低1~2个间隙。

  此外,由于甲亢病人常伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀,5、并发症:基本与成年人者相同:(1)全脊髓麻醉和麻药相对逾量;(2)呕吐、返流、误吸、窒息:较成年人为突出,与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有密切关系,二、杜绝不良精神刺激,本例患者麻醉原则是插管全麻。

  追溯缘由,患者加重病情前常有不良刺激,炎症刺激,胃排空显著延长,若时间允许的手术,可以先保守治疗拖延时间,因此,患者要学会控制自己情绪。

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